02
保子宫重建阴道很难
小黄的先天性阴道闭锁，是由于泌尿生殖窦及苗勒氏管末端发育异常导致的，临床上比较罕见。对于无阴道患者，治疗主要靠手术进行阴道重建，一般建议在成年后进行手术为好。但处于青春期的小黄，不来月经伴周期性腹痛，盆腔有很多积液，应该尽快手术。
然而棘手的是，小黄所患的先天性阴道闭锁II型属于阴道完全闭锁，不仅如此，还合并宫颈闭锁、子宫发育不良等复杂情况。
医学界认为，阴道闭锁II型的治疗难点在于保留子宫，切除闭锁的宫颈、重建阴道，并上下贯通，手术难度大，且术后容易再次狭窄、闭锁而导致手术失败，因此国内外多采取切除子宫的手术方案。
切除子宫对医生来说很简单，对患者来说未免太残酷，意味着以后她不会来月经，也失去了生育的能力。眼前这个女孩尚在花样的年纪，人生才刚刚开始，失去子宫对她的身心都将是重创，谢梅青希望为她找到最佳的治疗方案。
整个团队围绕小黄的检查结果进行反复讨论，最终认为患者的宫颈发育不良，其宫腔上段及双侧宫角发育尚可，有保留子宫的机会，但对手术团队来说，困难会大大增加。
小黄的父母坚定表示“再难，手术也要做”。而小黄自住院以来表现得很乐观而且坚强，她有比较强烈的手术意愿，自己在网上查询了很多相关的资料。像正常女生一样来月经是她最大的愿望。
03
找回“女儿身”只是第一步
此次小黄将要经历的高难度手术，涵盖腹腔镜下闭锁宫颈切除＋腹膜阴道成形＋子宫人工阴道吻合术+子宫球囊支架放置术。在妇科手术中，重建手术是医生们公认“难做”的术式，除了要进行重建，还要避免术中损伤邻近的输尿管、膀胱和直肠，以及预防后续生殖道的狭窄闭锁等。
谢梅青教授带领团队陈圣福副主任医师、赵雅男主治医师、杨燕宁医师，凭借精湛的技术，相互间精妙配合，顺利完成手术，成功为小黄保留子宫和生育的希望。术程出血少，术中没有并发症的出现。
针对患者的宫颈发育不良，手术把发育不良的宫颈截断，把宫体与人造阴道连接在一起，可以使经血引流通畅。
术后第1天，小黄就恢复了饮食及下床活动。接下来的两次阴道内镜及宫腔镜检查显示恢复情况都超过了预期。小黄脸上逐渐有了笑容，主动在查房的时候与医护们搭讪说话，还透露了自己对日后美好生活的憧憬。
手术成功了，不等于就可以高枕无忧了，小黄还需要好好去适应她身体里的新朋友。重建阴道后，需要进行阴道扩张治疗，把模具放进阴道里支撑开来，一开始可能有不适感，要慢慢去适应。医生说，阴道扩张治疗需要持续到有规律性生活为止。
这对小黄来说，是一个新的漫长挑战……
● 专家解析 ●
谢梅青教授
中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任、主任医师
在临床上，生殖道畸形比较少见，但每年暑假都是这类患者就诊的高峰期。像小黄这样的先天性阴道闭锁是由于泌尿生殖窦及苗勒氏管末端发育异常导致的，表现为青春期无月经来潮，伴周期性下腹痛，可能合并盆腔包块/积液。
先天性阴道闭锁分为阴道下段闭锁（I型）和阴道完全闭锁（II型）：
I型闭锁患者的阴道上端、宫颈和宫体发育正常，因子宫内膜发育好，症状出现较早而严重。
II型闭锁患者除了阴道闭锁，常合并有宫颈闭锁、甚至子宫发育不良等情况，因为子宫内膜发育相对差，症状出现晚，就诊时间相对延迟。
现在女生青春期月经初潮年龄大概在13~14岁之间，但可能早在11岁，迟至16岁，近来初潮年龄还有提前趋势。提醒妈妈们要留意孩子的身体变化，如果超过16岁还没有月经来潮要引起重视，及时带孩子到医院检查清楚。
