一位28岁埃及女性，继发性月经不规则两年，当地妇科医师行诊刮后，根据子宫内膜增生紊乱的病理，予口服避孕药处理，效果不明显。6个月后阴超检查提示局部子宫前壁肌层增厚，见血流信号，考虑什么？

Figure：阴超提示子宫内膜和胎块之间大小约3ⅹ2cm的混合型回声（A）；彩色多普勒提示胎块组织中见血流信号（B）。

答：侵蚀性葡萄胎属于滋养细胞疾病，并不是什么罕见病。临床上靠化疗就可以治愈。但在这个个案中，这位年轻的女性因月经不规则就诊，接诊医生进行了刮宫，口服复方避孕药等一系列诊疗后效果并不明显。根据阴超提示子宫前壁肌层局灶增厚，行宫腔镜子宫内膜切除术，术中出现大出血，术后患者一般情况恶化，最终行子宫切除术。整个诊疗过程中遗漏了非常重要的一点—血HCG检测！超声检查有一定的局限性，而刮宫无法刮取肌层中的病变组织，如果一开始评估病情的时候就检测HCG，完全可以避免子宫切除的后果，只需通过化疗就可以达到诊疗目的。这个案例警示我们，对于不规则阴道出血的病人，HCG的检测至关重要！