妊娠剧吐( hyperemesis graridarum ,HG)指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3% ~ 1.0%发展为妊娠剧吐。

01

诊治要点

●诊断需排除其他器质性疾病引起的呕吐。
●治疗原则是止吐、维持体液及电解质平衡。

●维生素B6和甲氧氯普胺在妊娠早期使用对胎儿是安全的。

02

病因

内分泌因素

1绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高

鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。

2甲状腺功能改变

60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。

精神过度

紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。

03

临床表现

大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。

典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。

极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5% ，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

孕妇肝肾功能受损出现黄疸血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素B₁缺乏引发Wernicke脑病。

04

诊断及鉴别

妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(血清肝炎标志物阳性,肝酶水平显著升高)等。

对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助了解病情。

尿液检查

测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

血液检查

测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高,但不超过4mg/dl(1mg/dl=17. 1μmol/L)。

超声检查

排除多胎妊娠 滋养细胞疾病等。

05

并发症

甲状腺功能亢进

妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的β亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平，故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进。

表现为TSH水平下降或游离T4水平升高，常为暂时性， 一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。

Wernicke脑病

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B，严重缺乏所致。

临床表现为眼球震颤视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。

06

治疗

持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

一般处理及心理支持治疗

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。

纠正脱水及电解质紊乱

（1）每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6、维生素B₁、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1. 0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B₁后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。

（2）补钾3 ~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6 ~8g/d，原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

止吐治疗

（1）维生素 B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。

（2）甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。

（3）昂丹司琼(恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。

（4）异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。

（5）糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

05

预后

大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。